En pie de lucha (La batalla ideológica por la salud)

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En Bolivia se está llevando a cabo la más intensa de las batallas ideológicas de los últimos años, sectores conservadores de la sociedad boliviana están viendo sus intereses amenazados por iniciativas legislativas y decretos que ponen en riesgo tales intereses fundamentalmente económicos, pero también otros simbólicos, culturales e ideológicos.

Los sectores gremiales de la Salud en Bolivia han sido tradicionalmente conservadores y opositores reacios a cualquier tipo de cambio propuesto o llevado a cabo por el Gobierno desde que asumió Evo Morales en 2005, aceptan el incremento de la inversión en salud que ha sido significativa en estos 12 años de gobierno pasando de 2773 MM en 2005 a 18.805 MM en 2018, pero se oponen a cualquier tipo de normativa o regulación que les afecte a ellos.

La creación de la nueva Autoridad de Fiscalización y Control de Seguridad Social, mediante la aprobación del decreto supremo 3385 ha sido una de las principales detonantes del conflicto después del artículo 205 del Nuevo Código de Sistema Penal, ya que se especifica en tal decreto la regulación, fiscalización y control de los subsectores público y privado de Salud, además de los entes gestores que integran la Seguridad Social de Corto Plazo: Caja Nacional de Salud, Caja Petrolera de Salud, Caja de Salud de la Banca Privada, Caja Bancaria Estatal de Salud, Caja de Salud del Servicio Nacional de Caminos y Ramas Anexas, Caja de Salud Cordes, Seguros Sociales Universitarios y el Seguro Integral de Salud. Esto que significa control y fiscalización del manejo de los recursos económicos que ingresan a las Cajas, control y fiscalización de los manejos y formas de proceder de los recursos humanos que asisten a los pacientes de estas Cajas.

Ambos, el sector gremial de Salud y el Gobierno continúan en pie de lucha después de preacuerdos rechazados supuestamente por las bases  del primero, hay algunos sectores más radicales que le exigen al gobierno la renuncia de la Ministra de Salud y otros que piden la abrogación completa del Código de Sistema Penal recientemente promulgado, no podemos pasar por alto la injerencia de la oposición en el conflicto como parte de las relaciones de poder que se están dando y su influencia para que el conflicto por el momento no tenga ninguna solución, ya que han visto que el conflicto médico ha aglutinado a buena parte de la clase media que se encontraba desmovilizada, esa clase media que vio un manera de canalizar su descontento con el Gobierno apoyando al sector gremial de los médicos, sobre todo la oposición vio en este conflicto una oportunidad de reciclar su batalla política en contra de la respostulación del presidente y al mismo tiempo el Colegio Médico la oportunidad de apoyo en todos los sentidos, una cuestión de toma y dame.

Para nadie es ajeno que existe una estrecha colaboración entre Bolivia y Cuba en temas de Salud, alrededor de 366 médicos cubanos y 740 profesionales parte de la Brigada Médica Cubana se encuentran en Bolivia colaborando en diferentes tareas sobre todo en el área rural donde no existe una infraestructura adecuada para la atención médica, Bolivia no es el único caso ya que médicos cubanos hay en todo el mundo, Cuba exporta médicos sobre todo a países en los que existe la carencia de servicios médicos o países que han sufrido desastres naturales.

Cuba posee uno de los mejores Sistemas de Salud del mundo, además de ser un Sistema de Salud Universal y Gratuito. En Cuba el Estado regula, financia y presta los servicios de salud. Estos servicios operan bajo el principio de que la salud es un derecho social inalienable, lo que define al sistema de salud cubano como un verdadero Sistema Nacional de Salud. Tienen una mortalidad infantil de alrededor de 4 por cada mil nacidos vivos, eliminaron la transmisión de VIH de madre a hijo, hace unos años crearon una vacuna contra el cáncer de pulmón, tienen 7,7 médicos por cada mil habitantes, o lo que es lo mismo, un médico por cada 130 personas, cifra que aun restando los 25.000 que se encuentran cumpliendo misión en el extranjero es de 5,4.

Los Sistemas Universales de Salud no son exclusivos de Cuba, la mayoría de los países Escandinavos tienen un Sistema Universal y Gratuito de Salud, así como la mayor parte de la Unión Europa lo gozaba como una de las conquistas sociales parte de ese Estado de Bienestar Europeo (Welfare Estate) hasta antes de los recortes en beneficios sociales impuestos por la Troika y el Banco Central Europeo que disminuyeron los servicios considerablemente.

A qué viene todo esto, recientemente dentro del discurso beligerante del Colegio Médico y sectores afines ha brotado una retórica que se ha ensañado contra todo lo que huela a Cuba, no estamos en Cuba gritaban en sus marchas, consignas y descrédito contra la Ministra por haber estudiado en Cuba, contra los médicos Bolivianos graduados de la Escuela Latinoamericana de Medicina (ELAM), tratando de visibilizarlos como con falta de formación o incompetentes, claro hay algo que tienen razón, no estamos en Cuba, si estuviéramos tendríamos un Sistema Universal y Gratuito de Salud de los mejores del mundo, la Salud no fuera un negocio, ni tuviéramos dirigencias medicas atrincheradas tratando de conservar sus privilegios y sus intereses económicos.

A lo que quería llegar, recientemente el Gobierno manifestó su intención de llegar a conformar en Bolivia un Sistema de Salud Universal y Gratuito y a partir de allí se manifestaron y relucieron de manera más clara las diferencias ideológicas que los separan a partir de esta cuestión tan importante como es la Salud, unos  lo ven como un derecho plasmado en la Constitución desde el artículo 35 al 45, otros lo ven como la forma en que pueden ganarse la vida o hacer negocios con sus clínicas privadas o en los seguros sociales, obviamente esto se manifiesta más allá del circulo gremial y se esparce dentro de la sociedad, parte de las clases medias consideran la Salud de la forma que impone el statu quo y el relato ideológico dominante del mercado, ¿pero por qué? Lo normal, porque no conocen otra cosa, porque todo lo demás es raro o porque Salud Universal y Gratuita parece algo fantasioso para nosotros.

El status quo tiene sus aparatos ideológicos para seguir reproduciéndose y la salud como todo servicio que tiene la oportunidad de volverse negocio, lo hace, la formación dentro de Universidad es su principal matriz de reproducción, al formar médicos direccionados ideológicamente al lucro y no al servicio, incluso aquellos que se forman en las Universidades Publicas financiadas por el Estado, pagadas con nuestros impuestos, impuestos del pueblo, de los cuales los maestros son aquellos mismos que vemos ahora atrincherados en los colegios médicos y las dirigencias gremiales.

Actualmente se está dando un férrea batalla por tratar de insertar o afianzar en la población relatos ideológicos a través de dispositivos discursivos que ya existían dentro del sentido común de la sociedad boliviana, por ejemplo uno de los más comunes es: dotar a los médicos de una especie de aura divina que los protege de cualquier tipo de crítica o cuestionamiento y si se lo hace, hablar de lo mucho que estudiaron o de lo sacrificado de las horas maratónicas de sus guardias, que si hablas de negligencia médica los estas criminalizando cuando no es así, cuando esto existe y es un problema real y grave en Bolivia.

Los médicos formados en la ELAM y los propios médicos cubanos que colaboran acá son un problema, son un problema muy grave porque muestran que existe otra manera de ver la medicina, con formación ideológica claro que sí, formación orientada al servicio y no al lucro, un problema para el status quo de la lógica de ver la Salud en Bolivia, si queremos ver un verdadero cambio y lograr consolidar un Sistema de Salud Universal y Gratuito, tenemos que considerar todas las variables de esta ecuación tan compleja, no solo las materiales sino también las ideológicas subjetivas.

Mauricio R. Leigue-Politólogo*

Militante de Columna Sur

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